Loại bệnh nào, đối tượng nào được Quỹ BHYT chi trả cao nhất?

Trong quá trình chi trả chi phí khám, chữa bệnh BHYT, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam ghi nhận nhiều trường hợp được Quỹ BHYT chi trả với số tiền lớn. Đứng đầu danh sách thụ hưởng thường là trẻ em dưới 6 tuổi, thuộc đối tượng được cấp thẻ BHYT miễn phí. Các trường hợp này thường mắc những bệnh liên quan đến rối loạn chuyển hóa.

Đó là bệnh nhi có mã thẻ TE1262621xxxxxx, sinh năm 2018, trú tại thị trấn Thổ Tang, huyện Vĩnh Tường (tỉnh Vĩnh Phúc) với bệnh chính là “rối loạn khác của chuyển hóa carbohydrat”. Từ tháng 1-2022 đến hết tháng 6-2023, Quỹ BHYT đã chi trả chi phí khám, chữa bệnh cho bệnh nhân này với số tiền lên tới 4,69 tỷ đồng (trung bình mỗi tháng khoảng 260 triệu đồng).

Cùng khoảng thời gian nêu trên, bệnh nhi có mã thẻ TE1303622xxxxxx, sinh năm 2019; trú tại phường An Lưu, thị xã Kinh Môn (tỉnh Hải Dương) mắc bệnh chính là “rối loạn chuyển hóa xác định khác, viêm phế quản phổi” được Quỹ BHYT chi trả với số tiền 3,68 tỷ đồng (trung bình mỗi tháng hơn 200 triệu đồng).

Không may mắc bệnh “rối loạn chuyển hóa tyrosine, rối loạn nhịp tim”, bệnh nhi có mã thẻ TE1424217xxxxxx, sinh năm 2017; trú tại xã Xuân Yên, huyện Nghi Xuân, tỉnh Hà Tĩnh, được Quỹ BHYT chi trả với số tiền 3,54 tỷ đồng (trung bình mỗi tháng gần 200 triệu đồng). Một số trường hợp bệnh nhi khác được chi trả từ Quỹ BHYT với số tiền lớn cũng mắc các bệnh liên quan đến rối loạn chuyển hóa.

Cũng là đối tượng trẻ em, bệnh nhi có mã thẻ TE1242422xxxxxx; sinh năm 2018, trú tại xã Tiền Phong, huyện Yên Dũng (tỉnh Bắc Giang) được Quỹ BHYT chi trả 3,88 tỷ đồng trong thời gian từ đầu năm 2022 đến hết tháng 6-2023 (trung bình mỗi tháng hơn 215 triệu đồng). Bệnh nhi này điều trị bệnh tích lũy glycogen, viêm phế quản cấp…

Ngoài những trường hợp nêu trên, BHXH Việt Nam cho biết, từ đầu năm 2022 đến hết 6 tháng đầu năm 2023, cả nước có hơn 90 người bệnh được Quỹ BHYT chi trả chi phí khám, chữa bệnh với số tiền từ hơn 1 tỷ đồng trở lên.

Tổng số lượt khám, chữa bệnh BHYT và chi phí cơ quan BHXH thanh toán từ đầu năm 2022 đến hết 6 tháng đầu năm 2023 cụ thể như sau:

Hiện nay, danh mục thuốc được Quỹ BHYT thanh toán có 1.000 hoạt chất hóa dược, sinh phẩm cùng hàng trăm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh của người có thẻ BHYT. Đáng chú ý, danh mục thuốc BHYT có những loại thuốc đắt đỏ (thuốc điều trị ung thư, bệnh hiếm, tim mạch…).

Ngoài ra, bệnh nhân BHYT có thể sử dụng hơn 9.000 dịch vụ, vật tư y tế, trong đó có những dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn như: Phẫu thuật bằng robot, phẫu thuật thay khớp, đặt máy tạo nhịp tim…