Tăng cường phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế

Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến yêu cầu, Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, thủ trưởng y tế các bộ, ngành phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố chỉ đạo tổ chức thanh tra, kiểm tra công tác khám bệnh, chữa bệnh BHYT; đấu thầu, cung ứng, quản lý và sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế và thanh toán chi phí tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc quyền quản lý; phòng ngừa và kịp thời phát hiện các hành vi vi phạm, báo cáo cấp có thẩm quyền để xử lý nghiêm.

Giám đốc bệnh viện, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh các tuyến cần lưu ý đến vấn đề: Chỉ định dịch vụ khám, chữa bệnh, kê đơn thuốc quá mức cần thiết; ghi tên dịch vụ kỹ thuật, tên chẩn đoán không đúng với tình trạng bệnh nhằm được chi trả với giá dịch vụ cao hơn; lập hồ sơ bệnh án khống, kê đơn thuốc khống, cấp thuốc không đầy đủ cho người bệnh, để chiếm dụng thuốc, tiền của quỹ BHYT.

Đồng thời, Giám đốc bệnh viện, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh các tuyến cần bảo đảm quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT, tránh tình trạng yêu cầu người bệnh tự chi trả các dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế mặc dù đã có trong danh mục được quỹ BHYT chi trả.

Các bệnh viện cần lưu ý tư vấn cho người bệnh đúng và đầy đủ về phạm vi quyền lợi của người có thẻ BHYT, tránh tình trạng: Khi cơ quan bảo hiểm xã hội xuất toán những dịch vụ kỹ thuật, thuốc do chỉ định không phù hợp, nhân viên y tế yêu cầu người bệnh chi trả những dịch vụ này với lý do cơ quan bảo hiểm xã không hội không thanh toán (như xét nghiệm viêm gan vi rút B, HIV, sốt xuất huyết, nội soi tai mũi họng…).

Bộ Y tế cũng đề nghị UBND các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương tiếp tục chỉ đạo, bố trí ngân sách cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập không bảo đảm bù đắp chi phí từ nguồn thu qua giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT; chỉ đạo Sở Tài chính phối hợp với Sở Y tế giao phương án tự chủ cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với khả năng của cơ sở; tránh việc cơ sở phải tăng thu bằng mọi cách để tự chủ, dễ dẫn tới lạm dụng chỉ định dịch vụ kỹ thuật, thuốc và dịch vụ ngày giường bệnh.