Những hành vi nào bị nghiêm cấm liên quan đến bảo hiểm y tế?

Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, năm 2023, số lượng bệnh nhân và số tiền chi khám, chữa bệnh BHYT đều tăng cao so với những năm trước đó.

Điều này xuất phát từ nhiều nguyên nhân, trước hết là do tỷ lệ người dân tham gia BHYT tăng lên dẫn đến số lượng bệnh nhân tăng lên. Mức lương cơ sở được điều chỉnh tăng nên số tiền thụ hưởng của một số chế độ, chính sách liên quan đến BHXH, BHYT cũng tăng tương ứng. Nguyên nhân khách quan khác được chỉ rõ là do số lượng bệnh nhân mắc bệnh nặng, cần điều trị dài ngày, sử dụng dịch vụ, thuốc, vật tư y tế cao ngày một tăng…

Ngoài những yếu tố khách quan, thì việc gia tăng chi phí khám, chữa bệnh BHYT còn có nguyên nhân chủ quan. Đó là một số cơ sở y tế, bác sĩ chỉ định điều trị nội trú với tỷ lệ cao, kéo dài thời gian điều trị, sử dụng thuốc, dịch vụ y tế cao hơn nhu cầu cần điều trị của người bệnh; một số tổ chức, cá nhân, bệnh nhân chưa nghiêm túc chấp hành các quy định về BHYT. Thậm chí, có những điều phát luật nghiêm cấm, nhưng các cơ quan chức năng vẫn phát hiện những hành vi vi phạm về BHYT.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, các hành vi bị nghiêm cấm liên quan đến BHYT như sau:

1. Không đóng hoặc đóng BHYT không đầy đủ theo quy định.

2. Gian lận, giả mạo hồ sơ, thẻ BHYT.

3. Sử dụng tiền đóng BHYT, Quỹ BHYT sai mục đích.

4. Cản trở, gây khó khăn hoặc làm thiệt hại đến quyền, lợi ích hợp pháp của người tham gia BHYT và của các bên liên quan đến BHYT.

5. Cố ý báo cáo sai sự thật, cung cấp sai lệch thông tin, số liệu về BHYT.

6. Lợi dụng chức vụ, quyền hạn, chuyên môn, nghiệp vụ để làm trái với quy định của pháp luật về BHYT.