Hà Nội yêu cầu kiểm tra đột xuất các trung tâm y tế có mức chi bảo hiểm y tế cao bất thường

Theo báo cáo của Bảo hiểm Xã hội thành phố Hà Nội, 10 tháng đầu năm 2024 số chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Trung tâm Y tế các quận, huyện, thị xã là 281,9 tỷ đồng (tăng 12% so với cùng kỳ năm 2023). Gia tăng về chi phí không tương đồng so với gia tăng số lượt khám chữa bệnh (số lượt khám chữa bệnh tăng 5%); nguy cơ vượt dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao năm 2024.

Để quản lý, sử dụng có hiệu quả Quỹ BHYT, UBND thành phố Hà Nội yêu cầu Sở Y tế thành phố chỉ đạo chuyên môn, giám sát Trung tâm Y tế các quận, huyện, thị xã tuân thủ các quy định của pháp luật về khám chữa bệnh; các hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế; các quy định của pháp luật liên quan đến việc cung ứng dịch vụ kỹ thuật để bảo đảm chất lượng, hiệu quả và tiết kiệm. Đồng thời, xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, phù hợp với yêu cầu chuyên môn, điều kiện cơ sở vật chất và nhân lực của trung tâm y tế.

“Sở Y tế thành phố xây dựng kế hoạch và chỉ đạo thực hiện việc kết nối y tế cơ sở với các bệnh viện tuyến trên. Từ đó, tăng cường sự tương tác hiệu quả và hỗ trợ về chuyên môn giữa cấp ban đầu với cấp cơ bản và chuyên sâu để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh của tuyến y tế cơ sở, đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khỏe của người tham gia BHYT tại y tế cơ sở”, UBND thành phố Hà Nội nhấn mạnh.

Cùng với đó, UBND thành phố Hà Nội yêu cầu Sở Y tế thành phố phối hợp với UBND các quận, huyện, thị xã đầu tư cơ sở vật chất, xây dựng tổ chức bộ máy, đào tạo nâng cao năng lực chuyên môn cho cán bộ thuộc trung tâm y tế để phục tốt công tác khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe nhân dân tại tuyến y tế cơ sở.

Đối với Bảo hiểm Xã hội thành phố Hà Nội, UBND thành phố yêu cầu thực hiện công tác phân tích tình hình chi khám chữa bệnh BHYT các trung tâm y tế thanh toán trên Hệ thống thông tin giám định. Qua đó, kịp thời thông tin cảnh báo tới các trung tâm y tế chi phí tăng cao so với kỳ trước và cơ sở khám chữa bệnh cùng tuyến, hạng.

“Bảo hiểm Xã hội thành phố phối hợp với Sở Y tế tổ chức các buổi làm việc với các cơ sở khám chữa bệnh để yêu cầu rà soát, điều chỉnh các chi phí tăng cao bất hợp lý. Mặt khác, Bảo hiểm Xã hội phối hợp Sở Y tế thành phố thực hiện kiểm tra liên ngành theo kế hoạch, kiểm tra đột xuất các trung tâm y tế có gia tăng cao bất thường, xử lý nghiêm các hành vi vi phạm, lãng phí trong thanh toán khám chữa bệnh BHYT (nếu có); chuyển hồ sơ sang cơ quan điều tra đối với các cơ sở khám chữa bệnh có vi phạm để xử lý theo quy định của pháp luật”, UBND thành phố Hà Nội yêu cầu.

Ngoài ra, UBND thành phố Hà Nội cũng yêu cầu UBND các quận, huyện, thị xã rà soát, đầu tư cơ sở cơ sở vật chất, thiết bị y tế, bổ sung nhân lực cho phòng khám đa khoa và trạm y tế xã thuộc trung tâm y tế. Mục đích nhằm nâng cao chất lượng hoạt động của y tế cơ sở, đáp ứng công tác khám chữa bệnh theo cấp ban đầu, quản lý sức khoẻ người dân, thực hiện nguyên lý y học gia đình, quản lý, điều trị các bệnh mạn tính hiệu quả ngay tại y tế cơ sở, hạn chế người bệnh chuyển lên tuyến trên.

“UBND các quận, huyện, thị xã tăng cường kiểm tra, giám sát công tác khám chữa bệnh và thanh toán chi khám chữa bệnh BHYT tại các trung tâm y tế và xử lý nghiêm các hành vi vi phạm (nếu có); trách nhiệm của Giám đốc các trung tâm y tế để xảy ra vi phạm, lạm dụng, trục lợi BHYT”, UBND thành phố nhấn mạnh.

Trung tâm Y tế các quận, huyện, thị xã cần có giải pháp cụ thể để kiểm soát chặt chẽ chi khám chữa bệnh BHYT tại đơn vị; phòng, chống lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT. Hằng tuần tự kiểm tra chi phí khám chữa bệnh BHYT để kịp thời phát hiện, ngăn chặn và xử lý các vi phạm.