Xem xét bổ sung thêm thuốc điều trị ung thư vào danh mục được BHYT chi trả

Sáng 5-12, Bộ Y tế tổ chức Hội thảo phổ biến Thông tư số 37/2024/TT-BYT ngày 16-11-2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế và xin ý kiến danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT).

Phát biểu tại hội thảo, Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn cho biết, thuốc luôn là cấu phần quan trọng, chiếm tỷ lệ chi lớn trong tổng chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT. Hiện nay, việc ban hành danh mục và quy định về thanh toán BHYT đối với thuốc đang được thực hiện theo Thông tư số 20/2022/TT-BYT ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.

Sau gần 2 năm triển khai, Thông tư 20 đã bộc lộ một số vấn đề vướng mắc, đòi hỏi cần phải sửa đổi, bổ sung, điều chỉnh cho phù hợp với tình hình thực tế. Chính vì vậy, ngày 16-11 vừa qua, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư 37/2024/TT-BYT quy định nguyên tắc, tiêu chí xây dựng, cập nhật danh mục thuốc thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT. Thông tư sẽ có hiệu lực thi hành kể từ ngày 1-1-2025. Điều này góp phần xây dựng, cập nhật danh mục thuốc công khai, minh bạch, thường xuyên và hiệu quả.

Ngoài ra, theo Thông tư 37, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được sử dụng toàn bộ các thuốc trong danh mục, phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, không phân biệt hạng bệnh viện hay cấp chuyên môn kỹ thuật.

Mặt khác, Thông tư 37 đã bổ sung các quy định mới và sửa đổi một số quy định về hướng dẫn thanh toán thuốc để bảo đảm phù hợp với Luật Khám bệnh, chữa bệnh và tăng cường tiếp cận thuốc, linh hoạt trong hướng dẫn thanh toán cho người bệnh, tạo điều kiện cho cơ sở khám bệnh chữa bệnh được chi trả những chi phí thuốc mà trước kia chưa được thanh toán do chưa có hướng dẫn cụ thể.

Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn thông tin thêm, theo kế hoạch, dự kiến trong quý I-2025, Bộ Y tế sẽ xây dựng và ban hành Thông tư danh mục thuốc thay thế Thông tư 20.

Theo đó, Bộ Y tế sẽ rà soát các thuốc đã có trong danh mục của Thông tư 20 để xem xét điều chỉnh tỷ lệ, điều kiện thanh toán, bổ sung một số thuốc mới có hồ sơ đầy đủ, chuẩn bị kỹ lưỡng, chất lượng gửi về Bộ trước ngày 15-11-2024, đáp ứng tiêu chí theo quy định tại Thông tư số 37 và nhận được sự đồng thuận cao...

Tính đến trước ngày 15-11, Vụ BHYT (Bộ Y tế) nhận được hồ sơ 75 thuốc có đề xuất bổ sung mới với 25 nhóm tác dụng; trong đó nhiều nhất là thuốc điều trị ung, điều trị đích có chi phí lớn chiếm đến gần 1/3.

Cũng tại hội thảo, theo ông Đồng Huy Trường, Vụ BHYT (Bộ Y tế), danh mục thuốc được BHYT chi trả được ban hành văn bản riêng để đảm bảo việc cập nhật được thường xuyên. Thực tế, thời gian qua, danh mục này chậm cập nhật, chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người tham gia BHYT. Nhiều thuốc mới, có hiệu quả điều trị chưa được đưa vào danh mục thuốc BHYT nên khi được kê đơn, người bệnh phải tự chi trả. Điều này làm tăng cao tỷ lệ chi trả từ tiền túi.

Chính vì vậy, nguyên tắc khi xây dựng cập nhật danh mục thuốc là bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT, góp phần từng bước giảm tỷ lệ chi trả trực tiếp của người tham gia BHYT. Bên cạnh đó, tùy theo khả năng chi trả của quỹ BHYT trong từng giai đoạn mà có thể điều chỉnh thu hẹp hoặc mở rộng danh mục, tăng hoặc giảm tỷ lệ thanh toán…