Bất cập trong thực hiện chính sách bảo hiểm y tế

Phối hợp chưa nhuần nhuyễn

Qua giám sát, Ban Văn hóa - Xã hội HĐND thành phố nhận định, thời gian qua, Sở Y tế và Bảo hiểm xã hội thành phố đã phối hợp tổ chức nhiều hội nghị tập huấn, triển khai Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế và các văn bản hướng dẫn thực hiện đến các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Định kỳ, hai cơ quan giao ban với các cơ sở khám, chữa bệnh để giải quyết những khó khăn, vướng mắc; thống nhất thực hiện bảo đảm quyền lợi cho bệnh nhân bảo hiểm y tế và tổng hợp thanh toán chi phí khám, chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế.

Theo Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố Nguyễn Đức Hòa, từ đầu năm 2018 đến nay, đơn vị đã tổ chức 3 hội nghị về đánh giá tình hình sử dụng quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, thực hiện liên thông dữ liệu khám, chữa bệnh với 159 cơ sở y tế, gồm các bệnh viện tuyến trung ương, thành phố và bệnh viện, cơ sở y tế tuyến huyện. Đặc biệt, ngành đã phối hợp với Sở Y tế chỉ đạo tập huấn cho cán bộ bệnh viện, giám định viên bảo hiểm y tế nắm chắc các nội dung quy định; đồng thời phân công cán bộ thường trực để hướng dẫn, giải thích về Luật Bảo hiểm y tế cho bệnh nhân.

Dù có nhiều điểm nổi bật, song nhiều thành viên Ban Văn hóa - Xã hội HĐND thành phố cho rằng, công tác phối hợp tuyên truyền, hướng dẫn thực hiện chế độ bảo hiểm y tế vẫn chưa nhuần nhuyễn. Một số cơ sở y tế có lúc coi nhẹ công tác tuyên truyền và cho rằng, đó là trách nhiệm của ngành Bảo hiểm xã hội. Trong quá trình đăng ký khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế vẫn còn nhiều sai sót về thông tin thẻ bảo hiểm y tế; nhiều thẻ cũ, không đúng quy định vẫn lưu hành, chưa được thu hồi. Thủ tục thanh toán bảo hiểm y tế đã được cải thiện nhưng vẫn còn gặp khó khăn trong giải quyết kinh phí vượt quỹ, vượt trần, ảnh hưởng đến nguồn thu của các đơn vị.

Bên cạnh đó, một số cơ sở khám, chữa bệnh chưa thực hiện nghiêm việc rà soát các chỉ định thuốc, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế; chưa triển khai thực hiện liên thông kết quả xét nghiệm theo Quyết định 316/QĐ-TTg ngày 27-2-2016 của Thủ tướng Chính phủ. Đáng lưu ý, đội ngũ cán bộ thanh tra về lĩnh vực khám, chữa bệnh còn thiếu (mỗi cơ sở chỉ có 3 cán bộ thanh tra) nên không đủ lực lượng để triển khai các hoạt động thanh tra chuyên ngành bảo hiểm y tế.

“Hiện nay, một số đơn vị còn thiếu cán bộ công nghệ thông tin nên việc ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác khám, chữa bệnh còn hạn chế. Tỷ lệ gửi dữ liệu chi phí khám, chữa bệnh lên hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế đúng ngày của TP Hà Nội thấp nhất cả nước (24,11%), dẫn đến khó khăn trong công tác quản lý thông tuyến”, Phó Trưởng ban Văn hóa - Xã hội HĐND thành phố Hoàng Thị Tú Anh nhấn mạnh.

Tuyên truyền đi đôi với kiểm tra, giám sát

Giám đốc Sở Y tế Nguyễn Khắc Hiền thừa nhận, việc ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý tại bệnh viện chưa đồng bộ; trình độ chuyên môn của đội ngũ cán bộ liên quan đến lĩnh vực bảo hiểm y tế chưa đồng đều. Vì thế, thời gian tới, ngành Y tế sẽ tăng cường công tác đào tạo, nâng cao trình độ chuyên môn cho cán bộ; ngành Bảo hiểm xã hội sẽ đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến những quy định mới liên quan đến chính sách khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho các đối tượng hưởng chế độ bảo hiểm y tế.

Theo Trưởng ban Văn hóa - Xã hội HĐND thành phố Trần Thế Cương, để minh bạch quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế, ngăn chặn việc lợi dụng, lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế, UBND thành phố sớm chỉ đạo đẩy nhanh hoàn thành xây dựng phần mềm quản lý chung các cơ sở khám, chữa bệnh.

Trước mắt, cơ sở khám, chữa bệnh nào đã ứng dụng công nghệ thông tin thì cần thực hiện nghiêm việc chuyển dữ liệu khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đến cơ quan bảo hiểm xã hội trong ngày. Ngoài ra, ngành Bảo hiểm xã hội thành phố cần phối hợp với các cấp, ngành đẩy mạnh tuyên truyền, vận động nhân dân tham gia bảo hiểm y tế; đẩy mạnh cải cách hành chính, đơn giản hóa các thủ tục, tổ chức và mở rộng hệ thống đại lý thu, phát hành thẻ bảo hiểm y tế, hạn chế sai sót trong việc cấp thẻ bảo hiểm y tế.

“Vấn đề quan trọng cần đẩy mạnh đó là công tác thanh tra, kiểm tra, phát hiện và xử lý nghiêm các hành vi vi phạm, nhất là tình trạng trốn đóng, nợ bảo hiểm y tế, hành vi tiêu cực, gian lận để hưởng chế độ, trục lợi bảo hiểm y tế”, ông Trần Thế Cương đề nghị.