Thủng nhiều lỗ ở thực quản vì hóc xương cá ngát

Qua kết quả chụp CT, bác sĩ phát hiện vị trí xương cá nằm ở sát cung động mạch chủ ngực. Ngay sau đó bệnh nhân được chỉ định nội soi dạ dày, phát hiện có 1 lỗ thủng nhỏ 0,2 cm ở thực quản và 2 lỗ thủng thực quản ở cách cung răng trên khoảng 22 cm.

BS bác sĩ Lê Quang Nhân - Trưởng khoa Nội soi Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, người trực tiếp thực hiện khâu thực quản cho bệnh nhân chia sẻ: “Thủng thực quản sẽ gây viêm trung thất với tỉ lệ tử vong cao. Thời gian vàng để điều trị thành công thủng thực quản là trong vòng 24 giờ sau khi có thủng thực quản. Nếu phát hiện và điều trị sớm trong 24 giờ đầu, tỉ lệ tử vong là 10% - 20%. Nếu điều trị muộn sau 24 giờ đầu, tỉ lệ tử vong tăng 50% (3, 6, 9)”.

Rất may, bệnh nhân nhập viện điều trị sớm, tại bệnh viện các bác sĩ đã tiến hành gắp xương từ thực quản ra khỏi người bệnh nhân qua dụng cụ gắn ở đầu ống soi. Tuy nhiên sau khi gắp xương ra thấy có mủ trắng chảy ra từ lỗ thủng thực quản. Bệnh nhân phải điều trị bằng trị kháng sinh Meropenem 5 ngày. Sau đó các bác sĩ tiến hành nội soi dạ dày kẹp 1 over-the-scope clip (OTSC) khâu kín lỗ thủng thực quản bên vách trái vào ngày thứ 5 của điều trị kháng sinh. Thời gian thực hiện thủ thuật 5 phút và không có biến chứng, bệnh nhân được xuất viện sau 48 giờ phẫu thuật. Sau một tháng tái khám thì kết quả chụp cắt lớp điện toán kiểm tra thấy không còn viêm trung thất, nội soi dạ dày kiểm tra thấy lỗ thủng đã được khâu kín bằng over-the-scope clip (OTSC).

Bác sĩ Lê Quang Nhân cảnh báo, nguyên nhân gây thủng thực quản trong cộng đồng thường gặp nhất là nuốt xương cá hoặc gà vịt khi ăn có thể gây tử vong hoặc nhiễm trùng nặng. Khi bệnh nhân phát hiện dấu hiệu nghi nuốt xương động vật, cần đến ngay bệnh viện để kiểm tra, mà không tự ý chữa tại nhà.

Về điều trị, tùy thuộc vào tình trạng nhiễm trùng và tổng trạng của bệnh nhân, chúng ta sẽ chọn lựa chiến lược điều trị đặt stent loại có vỏ bao và có thể rút được hoặc mổ khâu lỗ thủng. Hiện nay, phương pháp khâu kín lỗ rò hoặc lỗ thủng ống tiêu hóa mới qua nội soi là over-the-scope clip (OTSC) cho phép khâu kín các lỗ thủng với đường kính 2 - 3 cm, cầm máu ống tiêu hóa một các an toàn và hiệu quả, không cần can thiệp phẫu thuật .