Bảo hiểm xã hội TP Hà NộiTriển khai 40 ngày kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT

Giám đốc BHXH thành phố yêu cầu Trưởng phòng Chế độ BHYT, Giám đốc BHXH Cơ sở (các đơn vị) quyết liệt triển khai, phối hợp với các cơ sở khám chữa bệnh BHYT chủ động phân tích dữ liệu khám chữa bệnh BHYT, lập bảng so sánh với kỳ trước, tháng trước, tuần trước, chỉ rõ cơ sở khám chữa bệnh ВНҮT có gia tăng số lượt, chi phí khám chữa bệnh BHYT, thuốc, vật tư y tế, chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật, chi phí bình quân lượt khám, ngày điều trị, tỷ lệ điều trị nội trú; phân tích theo mã bệnh, nhóm bệnh và so sánh giữa các cơ sở y tế tương đồng; đánh giá cụ thể nguyên nhân để có các biện pháp kiểm soát chi phí khu trú vào các nguyên nhân cao, tổ chức làm việc ngay với cơ sở y tế để yêu cầu điều chỉnh; yêu cầu cơ sở khám chữa bệnh rà soát, kiểm tra các chi phí khám chữa bệnh BHYT tăng cao, xác định nguyên nhân chủ quan, các giải pháp để khắc phục gửi cơ quan BHXH.

Các đơn vị phân tích số liệu từ chối thanh toán từng tháng (từ chối thanh toán tự động và từ chối thanh toán chủ động); phân tích kỹ các đơn vị có dấu hiệu lạm dụng, trục lợi đề nghị Sở Y tế kiểm tra, trường hợp cần thiết chuyển cơ quan công an điều tra, xác minh, xử lý nghiêm theo quy định của pháp luật.

BHXH thành phố cũng sẽ tổ chức làm việc với từng cơ sở khám chữa bệnh, đồng thời phối hợp với Sở Y tế tổ chức các buổi làm việc tại cơ sở khám chữa bệnh có gia tăng cao chỉ rõ các chi phí do các nguyên nhân chủ quan.

BHXH thành phố Hà Nội sẽ tăng cường kiểm tra đột xuất cơ sở khám chữa bệnh về tình hình đảm bảo quyền lợi của người bệnh BHYT, người hành nghề, bệnh nhân điều trị nội trú, lựa chọn ít nhất 20 trường hợp để thực hiện xác minh tại nơi cư trú, làm việc,… đối với bệnh nhân vắng mặt tại thời điểm kiểm tra nhưng có hồ sơ bệnh án BHYT coi như là lập hồ sơ bệnh án khống theo Điều 215 Bộ Luật Hình sự.

Đồng thời, tổ chức kiểm tra các cơ sở khám chữa bệnh có số chi lớn, gia tăng cao bất thường; cử viên chức ngồi trực tiếp tại những bệnh viện có tỷ lệ điều trị nội trú cao để hàng ngày thống kê, phối hợp cơ sở khám chữa bệnh BHYT kiểm tra thủ tục hành chính khám chữa bệnh BHYT đảm bảo đúng người, đúng thẻ.