Hà Nội: Chi bảo hiểm y tế hộ gia đình gấp gần 6 lần mức thu
Tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình, người dân ở Hà Nội được hưởng lợi đơn lợi kép, rõ nhất là mức chi đang cao gấp gần 6 lần mức thu.
Bảo hiểm xã hội (BHXH) thành phố Hà Nội cho biết, những năm gần đây, tính bình quân mức thu BHYT hộ gia đình trên địa bàn Hà Nội là 516.810 đồng/thẻ (mỗi thẻ tương ứng với một người tham gia), trong khi mức chi bình quân cho mỗi thẻ BHYT của nhóm đối tượng này là 3.098.109 đồng (gấp 5,99 lần số thu).
Ngoài ra, người dân tham gia BHYT theo hộ gia đình còn hưởng nhiều quyền lợi khác. Về mức đóng, trong gia đình càng có nhiều người tham gia, thì số tiền đóng càng giảm.
Theo quy định, mức đóng BHYT hộ gia đình bằng 4,5% mức lương cơ sở hiện hành. Từ ngày 1-7-2023, khi mức lương cơ sở tăng từ 1,49 triệu đồng lên 1,80 triệu đồng/tháng, thì mức đóng BHYT hộ gia đình cũng tăng, nhưng không nhiều.
Cụ thể như sau:
- Người thứ nhất đóng = Mức lương cơ sở x 4,5% = 972.000 đồng/năm (mức cũ 804.600 đồng/năm).
- Người thứ 2 đóng 70% mức đóng của người thứ nhất = 680.400 đồng/năm (mức cũ 563.220 đồng/năm).
- Người thứ 3 đóng 60% mức đóng của người thứ nhất = 583.200 đồng/năm (mức cũ 482.760 đồng/năm).
- Người thứ 4 đóng 50% mức đóng của người thứ nhất = 486.000 đồng/năm (mức cũ 402.300 đồng/năm).
- Người thứ 5 trở đi đóng 40% mức đóng của người thứ nhất = 388.800 đồng/năm (mức cũ 321.840 đồng/năm).
Khi sử dụng thẻ BHYT hộ gia đình để khám, chữa bệnh, người dân được chi trả phần lớn chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định.
Về mức hưởng:
Đối với các trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến trong các trường hợp sau sẽ được Quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng:
+ Khám, chữa bệnh đúng nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ.
+ Chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT theo đúng quy định.
| Tỷ lệ hưởng | Trường hợp |
| 100% tổng chi phí khám, chữa bệnh | Khi đi khám, chữa bệnh tại tuyến xã, phường, thị trấn |
| Nếu chi phí khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở | |
| Khi có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến. | |
| 80% tổng chi phí khám, chữa bệnh | Các trường hợp khác. |
Đối với trường hợp khám, chữa bệnh BHYT không đúng tuyến, trường hợp không có giấy chuyển tuyến, mà xuất trình đầy đủ thủ tục khám, chữa bệnh BHYT sẽ được Quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi, mức hưởng và tỷ lệ hưởng theo quy định như sau:
| Loại hình KCB | Tuyến chuyên môn kỹ thuật | Tỷ lệ hưởng (chi phí khám, chữa bệnh) |
| Ngoại trú | Bệnh viện tuyến huyện | 100% |
| Nội trú | Bệnh viện tuyến huyện | 100% |
| Bệnh viện tuyến tỉnh | 100% | |
| Bệnh viện tuyến trung ương | 40% |
Người dân thường mua BHYT hộ gia đình vào dịp đầu năm. Do đó, năm 2023 và những năm trước, người dân tham gia BHYT hộ gia đình chủ yếu đóng theo mức lương cơ sở cũ (1,49 triệu đồng). Từ ngày 1-7-2023, mức lương cơ sở điều chỉnh tăng lên, nên mức đóng BHYT hộ gia đình cũng tăng lên, nhưng số tiền không nhiều.
So mức hưởng, người dân tham gia BHYT hộ gia đình càng được thụ hưởng nhiều quyền lợi. Vì thế, mỗi người nên chủ động trang bị cho bản thân tấm thẻ BHYT - tấm thẻ vàng hỗ trợ chăm sóc sức khỏe.