Thành phố Hồ Chí Minh: Có thiếu sót trong sử dụng kinh phí bảo hiểm y tế

Chưa được thanh toán khoảng 445 tỷ đồng BHYT vượt trần

Theo thống kê, từ năm 2014 đến năm 2018, Bảo hiểm Xã hội thành phố Hồ Chí Minh đã thu được gần 44.200 tỷ đồng bảo hiểm y tế, đạt 102,24% so với chỉ tiêu được Bảo hiểm Xã hội Việt Nam giao.

Tuy nhiên, theo Thanh tra thành phố Hồ Chí Minh, tính đến tháng 9-2019, chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt trần, vượt quỹ năm 2017 của 151 cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh là 258,860 tỷ đồng; vượt trần năm 2018 là 186,253 tỷ đồng, chưa được Bảo hiểm xã hội Việt Nam chấp nhận thanh toán.

Nguyên nhân dẫn đến chi vượt trần, ngoài yếu tố chủ quan, còn có yếu tố khách quan là tăng số đối tượng có thẻ bảo hiểm y tế; thay đổi chính sách khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo tuyến; nhiều bệnh nhân từ các tỉnh đến thành phố Hồ Chí Minh khám, chữa bệnh (chiếm từ 40-60% tổng số bệnh nhân đến khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế trên địa bàn thành phố).

Về việc này, Thanh tra thành phố Hồ Chí Minh đề nghị Giám đốc Sở Y tế tham mưu UBND thành phố có văn bản đề nghị Bảo hiểm Xã hội Việt Nam xem xét, thanh quyết toán số chi bảo hiểm y tế vượt trần nêu trên.

Có thiếu sót trong sử dụng kinh phí bảo hiểm y tế

Về quản lý, sử dụng nguồn kinh phí kết dư từ bảo hiểm y tế, Thanh tra thành phố Hồ Chí Minh nhận thấy Sở Y tế chưa chủ động phối hợp với các sở, ngành, để chậm từ 5 đến 10 tháng so với thời gian theo quy định, để tham mưu UBND thành phố Hồ Chí Minh về phương án quản lý, sử dụng nguồn kinh phí này trong các năm 2015 và 2016.

Việc Sở Y tế tham mưu đề xuất trích kinh phí kết dư Quỹ bảo hiểm y tế năm 2015 (số tiền 50 tỷ đồng) bổ sung vào Quỹ Khám chữa bệnh cho người nghèo thành phố (do Sở Y tế quản lý) để mua thẻ bảo hiểm y tế, hỗ trợ chăm sóc sức khỏe cho các hộ nghèo thuộc nhóm 3a, hộ cận nghèo… là chưa phù hợp với tình hình thực tế.

Việc các sở, ngành chưa nghiên cứu kỹ các nội dung về quản lý, sử dụng kinh phí khám, chữa bệnh còn dư dẫn đến việc quản lý, sử dụng nguồn kinh phí kết dư từ Quỹ bảo hiểm y tế các năm 2015, 2016 và 2017 chưa hiệu quả. Kinh phí còn dư từ Quỹ Khám, chữa bệnh cho người nghèo thành phố các năm 2015, 2016 và 2017 (khoảng 82,613 tỷ đồng) phải nộp về quỹ dự phòng bảo hiểm y tế theo quy định. Thanh tra thành phố lưu ý, việc này cần rút kinh nghiệm sâu sắc.

Về thực hiện thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Ung bướu, Bệnh viện Nhân dân Gia Định, Bệnh viện Nhi Đồng 1, Công ty cổ phần Bệnh viện Đa khoa Hoàn Mỹ Sài Gòn, Công ty TNHH Trung tâm Y khoa Phước An, Thanh tra thành phố Hồ Chí Minh kết luận, các đơn vị có sai sót trong thực hiện hồ sơ chẩn đoán dịch vụ kỹ thuật, dẫn đến thanh toán bảo hiểm y tế chưa đúng, với số tiền hơn 28 triệu đồng.

Cũng tại các đơn vị trên, việc thanh toán tiền thuốc trong khám, chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế đã có sai sót với số tiền hơn 2,6 tỷ đồng.

Thanh tra thành phố Hồ chí Minh yêu cầu các bên có liên quan kiểm điểm trách nhiệm và yêu cầu các cá nhân, tập thể liên quan có biện pháp khắc phục thiếu sót.