Bảo đảm quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế

Đến nay, tỷ lệ dân số tham gia BHYT đạt khoảng 90%, vượt chỉ tiêu được giao. Cả nước hiện có hơn 2.400 cơ sở y tế tiến hành khám, chữa bệnh BHYT. Cùng với đó, có hơn 10.000 trạm y tế xã, phường, thị trấn ký hợp đồng khám, chữa BHYT thông qua bệnh viện, trung tâm y tế tuyến quận, huyện, thị xã, giúp người dân dễ dàng lựa chọn nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu.

Ngoài ra, ngành Y tế và BHXH Việt Nam phối hợp chặt chẽ trong mọi hoạt động để từng bước nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh cho người dân. Cụ thể, ngày 18-10-2017, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 39/2017/TT-BYT quy định gói dịch vụ y tế cơ bản cho tuyến y tế cơ sở do quỹ BHYT chi trả gồm 76 dịch vụ kỹ thuật khám, chữa bệnh và 241 hoạt chất/thuốc được cung ứng tại trạm y tế xã, phường, thị trấn, phòng khám bác sĩ gia đình, trạm y tế quân, dân y và phòng khám quân, dân y. Đây là những dịch vụ cơ bản để bảo đảm cung ứng, thực hiện khám, chữa bệnh cho người dân tại cộng đồng.

Trong quá trình triển khai, trên thực tế, số dịch vụ kỹ thuật được phân tuyến thực hiện tại tuyến xã, phường, thị trấn lên đến hơn 1.000 dịch vụ, số hoạt chất thuốc được quy định sử dụng tại tuyến xã, phường, thị trấn là hơn 300. Ở tuyến tỉnh, trung ương, thực tế có tới hơn 9.000 dịch vụ kỹ thuật được phân tuyến thực hiện đã có quy định mức giá thanh toán BHYT và hơn 1.000 hoạt chất/thuốc được phép thanh toán theo chế độ BHYT.  

Nhờ đó, khi đi khám, chữa bệnh BHYT, bệnh nhân được sử dụng nhiều dịch vụ y tế, trong đó một số dịch vụ kỹ thuật cao, chi phi lớn như điều trị ung thư, thủy tinh thể nhân tạo, stent mạch máu các loại, chụp CT scanner... Điều này lý giải vì sao số tiền thu BHYT tăng dần theo năm, tổng số thu từ năm 2015 đến nay là 360.000 tỷ đồng, nhưng vẫn thấp hơn tổng số chi khám, chữa bệnh BHYT (mức chi từ năm 2015 đến nay là 427.000 tỷ đồng).  

Để hạn chế tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT, từ tháng 6-2016 đến nay, BHXH Việt Nam đã ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác giám định BHYT thông qua việc đưa Hệ thống thông tin giám định BHYT đi vào hoạt động, thực hiện kết nối liên thông dữ liệu khám, chữa bệnh giữa các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế từ tuyến trung ương tới cơ sở trên phạm vi cả nước. Việc kết nối liên thông trên toàn hệ thống mang lại lợi ích, tiết kiệm thời gian cho nhiều phía.

Từ năm 2017 đến hết năm 2020, Hệ thống thông tin giám định BHYT ghi nhận kết quả giám định từ chối số chi không hợp lý là hơn 8.400 tỷ.

Để thu hút khoảng 10% dân số còn lại tham gia BHYT, hệ thống cơ quan BHXH từ trung ương tới cơ sở mong muốn Nhà nước có chính sách động viên, hỗ trợ họ tham gia. Về phía ngành BHXH, toàn ngành nỗ lực cải cách hành chính, tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin để nâng cao hiệu quả phục người tham gia; đồng thời phối hợp với ngành Y tế và các đơn vị liên quan nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT...