Hà Nội quản lý, sử dụng quỹ BHYT hiệu quả, đảm bảo cân đối

Tính đến 30-11, trên địa bàn thành phố có hơn 5,2 triệu người tham gia BHYT, chiếm 75,36% dân số. Năm 2015, BHXH Thành phố đã ký hợp đồng KCB BHYT với 198 cơ sở y tế. Trong đó, có 79 bệnh viện, 45 trung tâm y tế và tương đương, 12 phòng khám đa khoa, 62 y tế cơ quan và 500/584 trạm y tế xã, phường. Ước tính, năm 2015 đảm bảo quyền lợi cho hơn 6,1 triệu người KCB BHYT với tổng chi phí hơn 3.800 tỷ đồng. Việc quản lý, sử dụng quỹ BHYT ngày càng hiệu quả, đảm bảo cân đối quỹ BHYT.

Một số vấn đề còn tồn tại cần được khắc phục và giải quyết như: Cơ sở KCB BHYT chưa cho người hưởng đúng phạm vi và mức đóng trong các trường hợp cấp cứu, KCB trái tuyến, kể cả các trường hợp đã được cơ quan BHXH cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm. Không thực hiện đấu thầu, cung ứng đủ thuốc, vật tư y tế nhất là vật tư y tế thay thế cho bệnh nhân có thẻ BHYT.

Trong áp dụng CNTT quản lý KCB BHYT, hầu hết các cơ sở KCB BHYT chưa trích xuất được đầu ra dữ liệu các Biểu mẫu 01/BV, 02/BV, 03/BV, mã hóa danh mục thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật theo đúng quy định…