Vui bệnh nhân, buồn bệnh viện

Đặc biệt, bệnh nhân KCB trái tuyến bằng thẻ BHYT sẽ được thanh toán 40%, 50% hoặc 70% chi phí tùy theo cơ sở KCB. Đây được xem là quy định mở, tạo điều kiện thuận lợi cho việc KCB của người có thẻ BHYT nhưng sau một năm triển khai, rất ít người có thẻ BHYT được biết về quy định mới này. Các bệnh viện (BV) thì không mấy mặn mà...

Trái tuyến vẫn chi trả BHYT

Ngày 17-1-2011, bà Trần Thị H. (tổ 29 - phường Thượng Thanh - quận Long Biên) đột nhiên đau bụng dữ dội, nhịp tim nhanh bất thường, toàn thân lạnh toát. Vốn là quân nhân, thuộc đối tượng có công với cách mạng nên nơi đăng ký KCB ban đầu của bà H. là BV Quân đội 354. Tuy nhiên, do tình hình cấp bách, gia đình quyết định đưa bà đến BV Đa khoa Đức Giang ở gần nhà. Sau 4 ngày điều trị, bà H. được xuất viện. Khi làm thủ tục thanh toán, bà được BV thông báo, do có thẻ BHYT nên mặc dù KCB trái tuyến, nhưng bà vẫn được BHYT chi trả 50% chi phí KCB. Trái với cảnh xếp hàng dài chờ đến lượt được thanh toán BHYT tại các BV tuyến trung ương, sau khi xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ theo quy định, việc thanh toán viện phí của bà H. diễn ra nhanh, gọn trong 20 phút và gia đình bà chỉ phải nộp cho BV 500.000 đồng. Bà H. và gia đình rất phấn khởi vì có thể KCB tại cơ sở y tế gần nhà mà vẫn được BHYT thanh toán một phần viện phí.

Chi trả BHYT cho bệnh nhân KCB trái tuyến được xem là một trong những điểm mới, thể hiện rõ tính ưu việt của Luật BHYT. Trước kia, người tham gia BHYT nếu KCB không đúng cơ sở mà mình đăng ký, hoặc KCB không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định (trừ trường hợp cấp cứu) thì không được thanh toán BHYT. Nay, người KCB bằng thẻ BHYT sẽ được thanh toán theo 3 mức khác nhau. Cụ thể, nếu KCB tại cơ sở y tế tuyến quận, huyện thì sẽ được thanh toán 70% chi phí KCB; tại tuyến tỉnh, thành phố, mức chi trả là 50% và tại các tuyến trung ương là 30%. Bên cạnh đó, người tham gia BHYT cũng có quyền KCB ngoài giờ hành chính, ngày nghỉ, ngày lễ khi cơ sở y tế quá tải và sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi BHYT như trong ngày làm việc. Với những trường hợp người bệnh tự chọn thầy thuốc, tự chọn buồng bệnh... quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí KCB theo giá dịch vụ hiện hành của Nhà nước áp dụng cho cơ sở KCB đó và theo mức hưởng quy định. Bà Tống Thị Song Hương, Vụ trưởng Vụ BHYT ( Bộ Y tế) cho rằng, việc nới lỏng các quy định cho bệnh nhân khám trái tuyến sẽ giúp người dân "mặn mà" hơn với BHYT.

Nhiều người dân vẫn chưa biết?

Theo ông Lê Minh Hoàn, Phó Giám đốc BHXH quận Ba Đình, đã hơn một năm trôi qua kể từ khi Luật BHYT chính thức đi vào cuộc sống, vẫn còn nhiều người chưa nắm được thông tin về chính sách chi trả của BHYT với bệnh nhân trái tuyến. Mặt khác, nhiều BV cũng không mấy mặn mà với việc tiếp nhận bệnh nhân KCB trái tuyến. Mặc dù cơ quan BHYT đã quy định, người có thẻ BHYT phải đăng ký nơi KCB ban đầu, coi đây là kênh sàng lọc, phân loại bệnh cho người đến KCB. Tuy nhiên, do quan niệm BV tuyến trên tốt hơn nên đa số bệnh nhân sẵn sàng vượt tuyến, tự bỏ tiền túi để được KCB khi cần thiết. Vì vậy, việc BHYT chi trả một phần chi phí KCB cho bệnh nhân trái tuyến là tin vui với bệnh nhân KCB bằng thẻ BHYT, song lại là nỗi lo của các BV, đặc biệt là các BV tuyến trên. "Quy định này thật sự là thách thức với các BV tuyến trên do họ thường xuyên rơi vào tình trạng quá tải. Trước đây, chỉ những người đến KCB đúng tuyến mới được BHYT chi trả nên bệnh nhân buộc phải đến nơi đăng ký KCB ban đầu; nay thì họ có thể chọn bất kỳ BV nào mà vẫn được BHYT hỗ trợ một phần chi phí" - ông Lê Minh Hoàn lý giải. Đa số BV lớn, tuyến trung ương và thành phố đều trong tình trạng quá tải do số bệnh nhân từ các nơi đổ về quá đông nên nhiều BV đã tìm cách "né" bệnh nhân trái tuyến.

Để thu hút ngày càng đông người tham gia BHYT, tiến tới mục tiêu BHYT toàn dân, ngành y tế và cơ quan BHXH nên đẩy mạnh tuyên truyền, cung cấp thông tin để người tham gia BHYT biết rõ quyền lợi của mình. Bên cạnh đó, các BV có trách nhiệm cung cấp đầy đủ thông tin đến người bệnh, không vì lợi ích trước mắt mà lờ đi quyền lợi bệnh nhân. Đồng thời, các cơ quan chức năng cần sớm nghiên cứu, cải tiến cách thức KCB bằng BHYT sao cho thuận tiện hơn; các BV công lập cần triển khai đồng loạt việc KCB ngoài giờ để đáp ứng tối đa nhu cầu KCB của người dân, đồng thời tránh tình trạng quá tải, bệnh nhân phải xếp hàng chờ được KCB, thanh toán viện phí...