Sẵn sàng tạo bước chuyển mạnh trong chính sách bảo hiểm y tế
Từ ngày 1-7-2026, hai thay đổi lớn trong chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) là tăng mức hưởng chi phí khám, chữa bệnh tối thiểu và thông tuyến ngoại trú tuyến tỉnh chính thức có hiệu lực.
Để dòng chảy chính sách nhân văn này thực sự đi vào cuộc sống, các bệnh viện hạng I của Thủ đô đang chủ động, sẵn sàng mọi phương án từ hạ tầng, công nghệ đến con người.
Bước chuyển nhân văn vì người bệnh
Chính sách mới về BHYT áp dụng từ đầu tháng 7 tới đây được đánh giá là một bước tiến đặc biệt quan trọng, hướng tới mục tiêu tối đa hóa quyền lợi cho người tham gia.
Điểm cốt lõi đầu tiên là việc điều chỉnh mức chi phí cho một lần khám, chữa bệnh được BHYT chi trả 100% tối thiểu (tương đương dưới 15% mức lương cơ sở). Do lương cơ sở tăng, trần mức hưởng này sẽ tăng từ 351.000 đồng lên 379.000 đồng. Bên cạnh đó, cột mốc thông tuyến ngoại trú tuyến tỉnh đối với người bệnh trái tuyến được kỳ vọng sẽ cởi bỏ hoàn toàn "gánh nặng" thủ tục hành chính.
Phân tích sâu về tác động của chính sách mới, TS.BS Nguyễn Văn Thường, Giám đốc Bệnh viện Thanh Nhàn - Bệnh viện đa khoa hạng I của thành phố Hà Nội nhận định: Chính sách lần này càng thêm khẳng định tính nhân văn, vì quyền lợi người bệnh. Ngoài mức hưởng tối thiểu tăng lên theo lương cơ sở, đối với tuyến tỉnh, bệnh nhân trái tuyến trước đây không được hưởng, thì nay sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% chi phí ngoại trú mà không cần dùng giấy chuyển tuyến. Người bệnh có thể tự lựa chọn nơi khám, chữa bệnh phù hợp nhất với tình trạng bệnh tật và điều kiện địa lý của mình.
Sự thay đổi này ngay lập tức nhận được phản hồi hết sức tích cực từ phía người dân. Bà Nguyễn Thị Nguyệt (sinh năm 1964, trú tại ngõ 99, phố Vọng Hà, phường Hồng Hà, Hà Nội), một bệnh nhân thường xuyên phải đi khám, chữa bệnh, không giấu được sự xúc động: “Khi biết thông tin từ ngày 1-7, những người đi khám trái tuyến sẽ được bảo hiểm hỗ trợ 50% chi phí ngoại trú mà không cần xin giấy giới thiệu đúng tuyến, chúng tôi rất vui mừng. Trước đây đi khám trái tuyến phải tự đóng 100%, rất khó khăn với những người đồng lương ít ỏi”.
“Chạy đua” hoàn thiện công nghệ và phân luồng đón tiếp
Dù mang lại lợi ích to lớn, chính sách mới cũng đặt ra áp lực lớn đối với các cơ sở y tế về nguy cơ quá tải và sự tương thích của hệ thống phần mềm quản lý. Tại Bệnh viện Thanh Nhàn - nơi mỗi ngày tiếp nhận khoảng 1.500 lượt khám ngoại trú và điều trị nội trú cho khoảng 1.200 bệnh nhân - công tác chuẩn bị đã được kích hoạt ở mức cao nhất.
Theo TS.BS Nguyễn Văn Thường, nhóm bệnh nhân trái tuyến hiện chiếm khoảng 25% tổng số lượt khám tại bệnh viện. Dự kiến sau ngày 1-7, con số này sẽ tăng lên mức 30-35%. Để giải bài toán này, bệnh viện đã chủ động triển khai đồng bộ 3 nhóm giải pháp cốt lõi: Cơ sở hạ tầng, con người và truyền thông.
Về mặt hạ tầng và công nghệ thông tin, Bệnh viện Thanh Nhàn đã chuẩn bị sẵn sàng hệ thống phòng ốc dự phòng, tăng cường các bàn khám để phân luồng bệnh nhân ngay từ cửa tiếp đón. Đặc biệt, "xương sống" của đợt cải cách này nằm ở hệ thống phần mềm quản lý bệnh viện (HIS). Hệ thống phần mềm phải được nâng cấp để nhận diện chính xác thông tin, tự động tính toán tỷ lệ hưởng BHYT mới và mặc định thanh toán 0 đồng cho các ca khám dưới trần 379.000 đồng đúng vào thời khắc 0 giờ ngày 1-7.
Bên cạnh đó, việc ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý người bệnh theo chu kỳ đã giúp giảm tải áp lực đáng kể. Bệnh viện Thanh Nhàn hiện chia người bệnh thành hai nhóm: Nhóm bệnh nhân mắc bệnh mãn tính (tái khám định kỳ từ 1-3 tháng) và nhóm bệnh nhân khám lần đầu hoặc không thường xuyên.
Đánh giá về quy trình tiếp đón hiện tại, chị Nguyễn Thị Huyền Trang (trú tại phường Hồng Hà, Hà Nội) chia sẻ sau buổi khám bệnh: “Trước đây đi khám tự nguyện muốn nhanh thường phải chấp nhận tự chi trả 100% chi phí. Nhưng nay, tôi thấy các thủ tục hành chính tại bệnh viện thay đổi rất rõ rệt, nhanh chóng. Bệnh nhân có thể đăng ký qua thẻ căn cước công dân gắn chip, thẻ BHYT giấy hoặc ứng dụng VNeID tại các cây ki-ốt tự động (Kiosk). Với những người có lịch hẹn khám lại như chúng tôi, việc quét mã chỉ mất khoảng 5 giây, còn đăng ký mới chỉ mất từ 25 đến 30 giây, không còn cảnh xếp hàng rườm rà như trước”.
Chủ động nguồn lực, hóa giải thách thức
Bên cạnh áp lực về lưu lượng người bệnh, bài toán cung ứng thuốc và vật tư y tế theo danh mục BHYT mới cũng là mối quan tâm lớn của dư luận. Về vấn đề này, người đứng đầu Bệnh viện Thanh Nhàn khẳng định đơn vị hoàn toàn làm chủ tình hình và người dân không cần phải lo lắng.
TS.BS Nguyễn Văn Thường cho biết: “Về nguồn thuốc, theo quy định, nếu lượng bệnh nhân tăng đột biến, bệnh viện được phép mua sắm vượt danh mục thầu lên tới 30% so với dự thầu ban đầu. Thứ hai, với những trường hợp bệnh nhân thật đặc biệt, cần những loại thuốc đặc trị chưa có trong danh mục đấu thầu, bệnh viện sẽ lập tức tổ chức đấu thầu theo quy định rút gọn, thông thoáng hơn rất nhiều”.
Nói về những khó khăn có thể phát sinh, TS.BS Nguyễn Văn Thường thẳng thắn chia sẻ, áp lực lớn nhất không nằm ở năng lực đáp ứng mà nằm ở công tác truyền thông, giải thích chính sách cho người dân. Sẽ có những nhóm bệnh nhân chưa hiểu hết luật, kỳ vọng cao hơn quyền lợi thực tế được hưởng, hoặc ngược lại, không rõ mình được hưởng bao nhiêu. Do đó, toàn bộ đội ngũ cán bộ, từ tổ tiếp đón, công tác xã hội đến các bác sĩ phòng khám đều đã được tập huấn kỹ lưỡng từ tuần trước để sẵn sàng giải thích, tư vấn, bảo đảm tính đúng, tính đủ và bảo vệ quyền lợi tối cao của người bệnh.
Sự chuyển mình mạnh mẽ của các bệnh viện hạng I như Bệnh viện Thanh Nhàn, cùng sự đồng thuận, phấn khởi của người dân chính là minh chứng rõ nét cho thấy chính sách BHYT mới đang đi đúng hướng. Với sự chuẩn bị chu đáo về cả công nghệ, nhân lực và vật lực, ngành Y tế Thủ đô đã sẵn sàng cho ngày 1-7 - thời điểm một hành trình mới của an sinh xã hội với nhiều bước chuyển tích cực chính thức bắt đầu.